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소아안과

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  • 사시의 치료

소아안과

소아시력 발달

아기는 태어나면서부터 어른처럼 1.0정도의 시력을 갖는 것이 아닙니다.

태어나서는 물체를 어렴풋이 감지할 정도이며 6개월이 지나야 0.1의 시력을 갖게 되고 한살 때는 0.2
두살때는 0.3 정도이다가 6살 쯤 되어야 1.0의 시력이 나옵니다.

즉 시력은 태어날때부터 발달을 계속해 6살이 되어야 완성되지만 눈에 이상이 생기면
사력발달의 지장을 받아 약시가 됩니다. 성인이 되고 난 후에는 약시치료가 불가능하기 때문에
조기에 발견하여 치료하는것이 중요합니다.



소아시력 발달

초등학교에 입학한 뒤에는 시력발달이 멈추기 때문에 약시를 발견해도 치료하기가 어렵습니다.
따라서 반드시 만 6세 이전에 시력검사를 해야 합니다.


안과진단으로
꼭 시력검사를 해야하는 경우

  • TV, 책을 너무 가까이 볼 때

  • 사물을 볼 때 눈을 찡그리고 볼 경우

  • 햇볕에서 한쪽 눈을 감는 경우

  • 눈을 자주 깜빡이고, 비비는 경우

  • 눈을 잘 맞추지 못하고, 고개를 기울여 보는 경우

  • 책 보는 것을 싫어하는 경우

약시란?

눈의 적당한 도수의 안경이나 콘택트렌즈를 사용해도 시력이 정상으로 나오지 않는 상태를 말합니다.

영유아기때 치료를 받으면 교정될 수 있으므로 부모가 관심을 가지고 자녀의 정기적인 시력검사를 하는 것이 중요합니다.
약시의 가장 간단한 진료방법으로는 아이의 한쪽 눈을 가리고 행동을 면밀히 관찰하는 것입니다.
약시가 없는 눈을 가리면 울거나 눈가리개를 떼려하고 눈 가리개 주변으로 보려고 합니다. 총 인구의 2~5%에서 발견됩니다.

약시는 눈에 질병이 없으면서도 최고 교정시력이 0.7(혹은 0.8)이하거나, 양안의 시력이 시력표상 두 줄 이상 차이가
나는 경우를 말합니다. 대부분 어릴때부터 증상이 시작되며 성인이 된 후에 치료하게 되면 효과가 없기 때문에
어렸을 때 조기발견하여 조기에 치료하는 것이 대단이 중요합니다.

약시의 원인

주변은 사시, 굴절이상(부동시, 고도원시, 난시), 소아백내장,
안검하수 등 입니다. 모든 소아는 3세나 그 이전에 최소한 만6세 이전에
시력검사를 받는 것이 필요합니다. 약시의 경우 가족력이 있는 경우가
많기 때문에 가족 중에 사시나 소아백내장, 눈질환이 있는 경우에는
나머지 가족은 반드시 검사를 받아야 합니다.

약시의 종류

  • 부등시성 약시 : 양안의 굴절력 차이가 클 때 발생합니다.

  • 사시성 약시 : 사시가 있을 때 편위 된 눈의 시기능이 억제되어 발생합니다.

  • 시자극 차단 약시 : 눈을 충분히 사용하지 않아 발생합니다.
    예) 안검하수, 선천성백내장, 각막혼탁

  • 기질성 약시 : 선천성 안질환으로 시력에 영향을 받아 발생합니다.

사시란?

두 눈이 동일점을 보지 못하는 상태입니다.

어린이의 4%정도 사시이며, 그 종류는 내사시, 외사시, 상사시 등으로 구분됩니다.
사시는 항상 나타나기도 하고 피로할 때만 나타나기도 합니다. 생후 바로 나타나거나 어린이에서, 때로는
어른에게 나타납니다. 신생아 때는 외안근의 불균형으로 눈이 불안정하여 사시처럼 보일 수도 있으나 생후 3개월이 되면
정상적으로 돌아옵니다. 따라서 백일이 지나도 눈이 사시처럼 보이면 반드시 안과에 오셔서 정밀검사를 받아보아야 합니다.

실제 사시가 없는데도 외관상 사시처럼 보이는 경우이다. 동양 어린이들은 미간이 넓은데다가 코가 낮다.
또 쌍꺼풀이 없고 눈이 작아 양안의 코쪽 공막이 눈꺼풀에 가려져 눈이 코쪽으로 몰린 것처럼,
즉 내사시같아 보이는 경우가 많다. 성장하면서 얼굴살이 빠지고 콧대가 서면서 가려졌던 코 쪽 공막이
노출되면서 내사시 같은 모양은 사라집니다.

사시의 원인

사시는 외안근의 불균형으로 인해 생기는데
이런 불균형의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

  • 원시가 심할 경우 내사시가 발생합니다

  • 외안근은 머리에서 지배하므로 뇌성마비, 다운증후군, 뇌수종, 뇌종양
    에서도 가끔 나타납니다.

  • 난시 등의 굴절 이상이나 양안시력의 차이가 많아 발생할 수 있습니다.

  • 선천성 백내장, 각막혼탁, 안검하수증이나 안진 등의 원인이 됩니다.

  • 안검종양, 당뇨병, 갑상선 향진증, 외상 및 피로에 의해 발생이 됩니다.

  • 약시가 있을 경우 이차적으로 사시가 발생할 수 있습니다

사시의 증상

  • 눈이 한쪽 방향으로 돌아가는 것이 주증상입니다.

  • 외사시일 경우 햇빛에서 눈을 감기도 하고, 입체시가 저하됩니다.

  • 상사시일 경우 고개를 옆으로 기울이거나 머리를 옆으로 돌려서 봅니다.

사시의 종류

정상사진

내사시

가성 내사시
실제로는 사시가 아니지만 까만 눈동자가 안쪽으로 몰린 내사시처럼 보이는 것으로,
우리나라 아이들은 코가 낮고, 양쪽 눈 사이의 피부가 넓어서 사시처럼 보이는
경우가 있습니다. 아이가 자라 코가 높아지고 피부가 당겨지면 정상모습이 되기 때문에
치료가 필요 없습니다.

선천성 내사시
생후 6개월 이내에 발생하는 선천성 내사시로 까만 눈동자가 심하게 안쪽으로
들어가 있습니다. 늦어도 2세 이전에 수술을 해야 시력과 시기능이 순조롭게 발달됩니다.

조절성 내사시(후천성 내사시)
2.50 디옵터 이상의 원시가 있는 아이들에게 2~3세경에 발생하는 후천성 내사시이며,
원시안경을 착용해 교정이 가능하지만 원시안경을 착용한 후에도 눈이 안쪽으로 몰리면
수술과 안경착용을 병행해야 합니다.

외사시

간헐성 외사시
소사시 중 가장 많으며, 가까이 볼 때는 눈이 바르지만 먼 곳을 볼 때 눈이
바깥쪽으로 돌아가는 사시입니다. 아침에 일어난 후, TV를 장시간 시청하거나
또는 피곤하거나 멍하니 먼 곳을 바라볼 때 흔히 나타납니다. 시력저하(약시)가
있을 때는 곧바로 수술을 해야 되지만 외관상 보기 싫을 때는 필요에 따라
3~4세가 지나서 수술을 하게 됩니다.

항시성 외사시
항상 눈이 바깥으로 돌아가 있는 상태를 말하며, 90% 이상이
간헐성 외사시에서 진행되어 발생합니다.

상사시

상사시는 한 눈이 위로 올라가 있는 사시로서 올라가는 눈을 기준으로 하여
이름을 붙입니다. 오른쪽 눈으로 주시할 때 왼쪽 눈이 위로 올라가게 되면 좌안 상사시
라고 부릅니다. 즉 일반적으로 올라가는 눈을 중심으로 하여 이름을 붙입니다.

하사시

눈이 아래로 가는 하사시가 있는 경우 눈꺼풀이 쳐지는 안검하수처럼
보이기도 합니다. 갑상선근종, 근무력증과 같이 외안근 자체의 이상에서 오는
사시의 경우에는 그 눈이 밑으로 쳐져 있으면 하사시라고 합니다.

사시의 치료

사시는 그 종류에 따라 치료법이 다르며 정확한 검진 후에 개개인에 적합한 치료 방법을 선택하게 됩니다.
치안법, 안경사용, 수술의 방법으로는 치료하게 되지만 대개의 경우 빠르고 간단한 방법보다는
오랜기간 의사와 환자 그리고 보호자의 꾸준한 협조를 통해 점차 회복되어 가는 과정이 필요합니다.

사시의 치료 목적

  • 01. 두 눈의 정렬을 바르게 맞추는 것

  • 02. 양안시(입체시)를 회복하는 것

사시의 치료 방법

비수술적 치료

차안법(눈가림법)

잘 보이는 눈을 안대로 가려주는 방법입니다. 처음에는 안대를 하기 싫어하고 몰래 떼어 버리는 경우가 많기 때문에 어린이가
잘 가릴 수 있도록 도와 주어야 하며 가리는 것을 색깔이 있는 것이나 그림이 그려져 있는 것으로 하여 치료에 거부감을
갖지 않도록 하는 것이 중요합니다. 또는 가리고 있는 시간 만큼은 TV시청을 하거나 비디오 등 게임을 하는 것이 좋습니다.

- 시력이 좋은 눈(돌아가지 않는 눈)을 가립니다
- 악시안으로 보게 되어 시력이 점차 좋아집니다.
- 가리는 시기가 빠를수록 (나이가 어릴수록) 효과가 크며, 늦을수록 효과가 적고 시간도 많이 걸립니다.
- 6~7세 이후에는 약시가 고정되므로 효과가 떨어집니다

안경법

어린이가 성장함에 따라 눈도 같이 자라므로 원시는 점점 줄게 되어 안경 돗수도 점차 줄게 됩니다. 대부분 사춘기 이후에는
안경이 필요없게 되기도 합니다. 그러나 어린이가 근시 또는 난시인 경우에는 안경 사용이 계속 필요할 수도 있습니다.


- 원시성 내사시일 경우에 효과적입니다.
- 원시는 안축장이 상대적으로 짧아, 과도한 조절을 하게 되어 내사시가 발생하게 됩니다.
- 원시 안경을 착용하면 조절을 하지 않게 되어 내사시가 교정되게 됩니다.
- 안경착용으로도 교정이 되지 않을 경우에는 추가로 수술을 하기도 합니다.
- 약시의 경우에는 눈 가림법과 안경법이 동시에 진행됩니다.

프리즘

- 융합력을 높이기 위해 수술 전에 사용하기도 합니다.

악물치료

- 축동제, 아트로핀, 보툴리늄 톡신 등을 사용합니다.

수술적 치료

한쪽 눈 또는 두 눈에 외안근의 장력을 조절해주는 안전하고 복잡하지 않은 수술입니다.
- 수술은 전신마취하에 하며, 전신마취를 위한 신체검사를 사전에 합니다.
- 입원을 하지 않고, 당일에 퇴원 합니다.
- 수술 후 1~2일 후 부터 정상적인 생활이 가능합니다.
- 대부분 한번으로 교정되지만, 경우에 따라서는 한번이상 시행하는 경우도 있습니다
(특히 간헐성 외사시의 재발율은 20~50%로 높습니다

'진영삼성안과'는 환자에게 의술보다는
인술로, 가족처럼 생각합니다.

궁극적으로 환자와 의료진 모두 인간이며
의학은 '인간의 삶을 위한 것' 이기 떄문입니다.

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